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脑血管病中心:成功拆除一枚“不定时炸弹”

2023-10-25 18:03:03 74次
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  近日,39岁的患者王某刚从州人民医院脑血管病中心转入康复科进行康复治疗,说起这件事来,她和家属依然心存悚然。

  9月28日患者因“突发头晕头痛12小时”就诊于州人民医院,本以为是感冒引起的头痛,入院后却经历了“拆弹危机”。王某入院后竟然出乎意料的进入了卒中救治流程,CT检查诊断为:蛛网膜下腔出血。脑血管成像CTA提示:左侧颈内动脉C7血泡样动脉瘤。原来王某头痛的原因是颈内动脉床突段血泡样动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血所致,如果再晚来一步,后果不堪设想。时间在一分一秒的过去,患者病情持续危急,MDT考虑再次破裂出血风险高,如不立即拆除颅内瘤这个“定时炸弹”,患者随时可能面临更加严重的并发症。基于床突段血泡样动脉瘤处理难度大、手术风险高、手术耗材费用昂贵等现实困难,医护团队还是有所顾忌,但对于脑血管疾病患者来说时间就是生命,最终脑血管病中心孔海生团队决定急行全麻下“支架辅助+颅内动脉瘤栓塞术”,历时2小时,手术过程顺利。次日,患者神志清楚,对答准确,肌力正常,复查头颅CT显示手术效果理想。到了10月3日,患者突发口角歪斜、语言障碍、右侧肢体无力,考虑支架内血栓形成导致急性脑梗、血管痉挛导致脑梗。头颅CT显示:左侧额颞顶枕叶大面积脑梗、左侧大脑中动脉远端狭窄。此患者术后口服抗凝药物,为溶栓禁忌症,如果再次血管内治疗存在风险高、并发症大的严重后果。鉴于患者DSA显示后循环代偿尚可,暂时采取保守治疗,最后的“救命稻草”就是去骨瓣减压术。遂调整诊疗方案,密切观察病情变化,随时复查头颅CT。10月9日CT显示:左侧侧脑室较前改善、中线结构右移程度好转、环池结构清楚,病情有好转迹象,患者能慢慢说出自己名字,右侧肢体能抬离床面,身体状况明显改善,避免了开颅手术。10月22日,患者达到出院标准,出院时语言基本流利,可自行站立,并在家属搀扶下行走。经后期在我院康复治疗后,患者生活质量进一步提高。

  脑血管病中心副主任孔海生介绍,脑血管疾病的血管内治疗“如履薄冰、如临深渊”,脑卒中具有高致残率、复发率、高死亡率等特点,已成为我国第一死亡病种,也是我国成年人残疾的首要原因。动脉瘤是出血性脑卒中的一个重要高危因素,也被称为“不定时炸弹”,治疗期间颅内动脉瘤的自然病史较差,2年和5年死亡率分别为68%和85%,超过50%的未经治疗的颅内大动脉瘤会破裂,因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者中死亡率大于50%。颅内动脉瘤栓塞术是神经领域四级手术,手术风险高,难度大,但效果好,我院已经运用这一技术为众多患者解决了病痛,挽救了生命。

  脑血管病中心自成立以来,在院党委的大力支持下,不断攻坚克难,勇攀高峰,学科发展提质增效,业务量迅速增长,截至目前共收治脑卒中患者近200人,其中高血压脑出血患者125例,急性脑梗死患者70例,开展高血压脑出血手术治疗30例,静脉溶栓23例,颅内动脉取栓术1例,颅内动脉瘤栓塞术7例,为提高脑卒中患者规范化救治以及降低脑卒中发病率、致残率、死亡率作出了积极贡献,真正体现出了“以患者为中心”的服务理念。

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