近日，州人民院肾病科联合骨病科、门诊手术室完成了一例骨折患者内固定装置去除术+动静脉内瘘成形术，事情还得从20天前说起......

　　36岁的女性患者马某，20天前因意外导致舌裂伤，就诊于我院口腔科行急诊手术时发现肾功能衰竭，术后转肾病科行临时中心导管置管给予血液透析治疗。明确诊断后，该患者诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期、肝硬化失代偿期，需透析治疗，因肝硬化失代偿期，不宜行腹膜透析，只能选择血液透析治疗，首选动静脉内瘘作为长期血液透析通路，术前超声评估发现右侧头静脉先天性发育不良，只能在左前臂行动静脉内瘘成形术。不幸的是该患者1年前因左侧桡骨远端骨折在当地县医院行内固定术，患者近期有取除内固定适应症。

　　经科室充分讨论后拟定三个方案，方案一：先行动静脉造瘘术，后期骨科择期取除桡骨内固定装置。该方案存在后期去桡骨内固定装置时破坏动静脉内瘘风险。方案二：先行取除桡骨内固定装置术后期行动静脉造瘘术。患者需骨科术后恢复一定时间才能行动静脉内瘘成形术，可能需要长期、多次留置临时透析导管，不仅会加重患者的经济负担，还有可能增加透析导管相关的感染、血栓、住院甚至死亡风险。方案三：取除桡骨内固定装置同时行动静脉内瘘成形术，该方案即减轻了患者经济负担，同时缩短了患者住院时间、避免了患者二次住院，但需要我院骨科及有关科室的大力支持。按照骨科取除内固定装置惯例，一般由原内固定放置医院行取除术，因为存在取除器械不匹配无法顺利取除的风险;同时因二者手术切口接近，术中存在取除桡骨内固定装置时损伤造瘘血管可能。经科室进一步讨论后决定与骨病科行联合手术。肾病科邀请骨病科副主任医师张作山参加会诊，张作山医生擅长脊柱外科、关节外科、脊柱疾病微创治疗、肢体矫形、四肢复杂骨折、髋膝关节置换、中医手法等治疗。当时张作山医生即将于翌日远赴齐鲁医院进修学习，正在家中休息，收到肾病科邀请后张医生第一时间来到床旁查看患者，充分评估患者病情后同意联合手术，并制定了详细的联合手术方案，确定无手术禁忌症后在门诊手术室成功完成了该手术。

　　目前，在内科外科化发展新形势驱动下，肾病科手术量迅速增加，手术难度逐步提高，多次与门诊手术室、超声二科、急诊外科、普外科、肿瘤外科等有关学科合作进行多学科联合诊疗(MDT)，完成了多例超声引导下动静脉造瘘后球囊扩张术、腹腔镜下腹膜透析导管复位术、腹股沟斜疝无张力修补术+腹膜透析置管术等联合手术，手术成功率高、术后并发症少、住院时间短、费用低，为临夏及周边地区患者的透析提供了便捷和保障，得到了广大肾友的一致认可。