11月30日下午，因“腹主动脉瘤”收住于我院过渡病区的杜先生突然口吐鲜血，先后四次呕吐暗红色血液和血凝块，出血量超过1000ml。更为可怕的是，心悸、乏力，同时冒冷汗的他甚至还一度昏厥失去意识。过渡病区值班医生立即给予抑酸、止血、补液治疗，同时请消化科主治医师马成龙会诊，初步诊断为急性上消化道大出血、失血性休克、失血性贫血(重度)、腹主动脉瘤?

　　当天17：30，患者转入消化科，入科后查体：心率110次/分，血压98/70mmHg，血红蛋白41g'/l，胃管内持续有鲜红色血液流出。病情危重，如不及时处理，患者很可能出现循环衰竭，危及生命。患者需要大量输血，但崩溃的是患者血型为B型RH阴性的熊猫血，血源稀少，消化科紧急协调我院输血科主任李维媛，经多方协调下终于找到血源。经过快速的液体复苏和药物止血，患者生命体征相对稳定。马成龙请示消化科主任杨小强后，决定行急诊胃镜检查，明确出血原因及治疗。

　　19:30，行急诊胃镜检查，胃镜可见：胃腔内大量的凝血块及血液，胃角部溃疡，溃疡已经侵蚀到动脉血管，呈喷射样出血。马成龙沉着冷静、娴熟地使用热止血钳多次电凝止血，然后用金属钛夹夹闭血管断端，随着出血慢慢停止，众人悬着的心逐渐放下。术后48小时患者再无呕血、黑便，胃管内无血液引出，生命体征平稳。

　　以往，这样的患者只能行外科手术治疗，但随着我院消化内镜技术的不断进步，消化科在主任医师杨小强的带领下多次成功抢救此类患者，使我院因上消化道出血引起的外科手术治疗明显下降，成功的保住了许多患者的胃。

◆小科普

　　急性消化道出血是临床常见的危急重症之一，成年人每年发病率为(100-180)/10万，病死率达2%-15%。若不能及时有效诊断和处理，病人可因此造成失血性休克、循环衰竭等，还可能继发多种相关疾病及器官损害。

★消化道出血常见原因

上消化道出血：占60%~70%，病因包括消化性溃疡、应激性溃疡、药物、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、Mallory-Weiss综合征、胃炎、胰胆管病变等。

下消化道出血：包括小肠和结直肠出血;小肠出血的病因包括血管畸形、炎症性肠病、小肠间质瘤等。

结直肠出血的病因包括：炎症性肠病、肠道感染、息肉、肿瘤、缺血性肠病等。

全身性疾病也可引起消化道出血：如血管性肌病、血液病等。

★常见诱因

　　不当饮食(如质地硬的食物、大量油腻食物或酒类)、药物(如非甾体抗炎药)、精神及创伤等应激因素，引起原有消化系统疾病(如消化性溃疡)加重，或引起胰腺炎，导致消化道出血。

★消化道出血常见症状

呕血：为上消化道出血的特征性表现，出血量大者呕血，少者则无。出血速度慢多为棕褐色或咖啡色，短期出血量大则为鲜红色或有血块。

黑便：呈柏油样，黏稠而发亮。多提示上消化道或高位小肠出血。

便血：多为下消化道出血表现，若短期内上消化道出血>1000ml，也可有便血，大便呈暗红色血便，甚至鲜血。

失血性休克：表现为头晕、心慌、乏力，甚至晕厥、四肢湿冷、心率加快、血压下降。

贫血：面色苍白、头晕、乏力等表现。

★消化道出血的急救

　　1、立即拨打120寻求专业帮助，不建议私家车或非救护专用车搬运患者去医院。

　　2、就地安全安置患者，不建议搬运。使患者尽可能取侧卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道畅通，避免出现误吸。

　　3、禁食、禁温热水，可用水漱口，不可按揉和热敷腹部，以免胃肠充血致出血加重，有条件可吸氧。

　　4、对已发生休克昏迷者，去枕平卧，头偏向一侧，去除口腔内积血，避免误吸;注意保暖，严密观察患者的呼吸、脉搏，有条件可测血压，等待救护人员到来。