近日，我院心内科首次独立完成的慢性完全闭塞性病变逆向介入治疗，开创了我州逆行介入治疗慢性完全闭塞性病变的新时代，具有开创性意义，实现了从“0”到“1”的突破，追平了省级知名医院慢闭逆向介入治疗的水平。

　　患者是一名58岁男性，此次由于3天前出现胸痛不适，呈心前区憋涨样疼痛，近三天内频繁发作，于当地县医院就诊后诊断为“急性心肌梗死”，立即给予基础药物治疗后转入我院心内科。入院完善相关检查后诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能III级(Killip分级)，但患者血压偏低，心衰症状重，不能耐受急诊手术治疗，经药物保守治疗后心衰症状缓解，马进才主任带领介入团队查房后进行病例讨论，并制定了介入治疗方案。

　　冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准，通过选择性冠状动脉造影，可以评价冠状动脉血管的走行、数量以及是否畸形，评价冠状动脉病变及严重程度、病变范围，还可以评估冠状动脉侧枝循环情况等。心脏供血主要有右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支三支主要血管及其分支提供，该患者造影结果提示严重的三支病变，右冠状动脉从开口完全闭塞，左冠状动脉前降支中段完全闭塞，左冠状动脉回旋支高度狭窄，可以说是真正的命悬一线。

　　患者一般状况经治疗后尚可耐受手术，但血管情况太糟糕，加之右冠状动脉闭塞时间不确定，是慢性完全闭塞性病变(CTO)，在地市级医院开通成功率并不高，况且患者左冠状动脉状况也很差，但家属对心内科介入团队非常信任，也完全配合。心内科介入团队在马进才主任主持下详细评估冠脉情况、患者耐受性及手术安全等因素，最终决定开通策略：首先正向尝试开通右冠状动脉，如果失败，转而处理左前降支，然后通过逆向方法开通右冠状动脉。在心内科介入团队及导管室共同努力和配合下，手术过程和术前推演的一样，正向开通右冠未成功，但处理前降支病变非常顺利，然后逆向开通了右冠状动脉，虽然过程艰辛，耗时较长，但结果非常满意。此手术就像挖隧道，一般会从单侧顺向直接挖通，当顺向遇到困难不宜开通，我们会从山间小路绕过去，然后逆向挖通。但手术和挖隧道不是同样的理论，更不能相提并论，从心脏左侧的血管侧枝去开通右侧闭塞的血管，对冠脉介入术者要求极高，是相当有难度的。

　　现在复杂冠心病患者越来越多，以前由于技术限制，此类患者只能转到省级医院接受手术治疗，增加了患者就医困难和负担。近几年，州人民医院高度重视人才队伍建设，在马进才主任带领下，心内科介入技术发展迅速，在复杂高危冠心病介入治疗方面积累了丰富的治疗经验，目前已经能独立开展各项心血管复杂介入手术，我们将继续紧跟省级医院步伐，砥砺前行，为造福临夏地区的心血管患者不懈奋斗。