颈动脉斑块如何处理？ ——它是正常老化过程，也是严重疾病的根源

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颈动脉斑块如何处理？ ——它是正常老化过程，也是严重疾病的根源

2022-02-23 17:39:23 70次供稿：闵海编辑：柴秀礼美编：马丁援审核：马丁援

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闵海

随着健康体检和血管影像学检查的日益普及，越来越多的人被发现有颈动脉斑块。颈动脉斑块已经成为了很多中老年人的心理负担。动脉斑块可以在全身任何动脉上形成，但颈动脉是最早发现斑块的地方。

经常有人问我：发现了颈动脉斑块怎么办？是否需要治疗？这个问题很难用一句话说清楚。因为动脉斑块既是人体正常衰老的过程，就像黑发变白和皮肤皱纹，它也是严重疾病的根源，如急性心肌梗死和脑梗死。

美国上个世纪在越南战死的年轻海军陆战队士兵的动脉上发现了条形斑块。研究发现，随着年龄的增加，动脉斑块会像皮肤邹纹一样越来越多，它是动脉老化的一个正常生理过程。但如果斑块破裂，就会在破裂处出现血小板聚集和血液凝固形成血栓而使血管急性闭塞，形成缺血性脑梗死和心肌梗死，导致严重的临床问题。如果斑块越来越大，堵塞了血管直径的50%以上，则会阻碍血流通过，使供血器官出现慢性缺血。

斑块就像火山，稳定不喷发的火山不会带来任何危害。如果动脉斑块稳定未破溃，也没影响血液循环，它不是问题；如果斑块破裂或者阻碍了血液流动，他就会导致器官慢性缺血、心肌梗死、脑梗死等一系列大问题。

动脉斑块是血液中的胆固醇脂类进入血管壁，经过氧化、炎症等一系列复杂过程形成的，其中血管内皮损伤和高胆固醇血症是形成斑块的罪魁祸首。

形成动脉斑块（动脉粥样硬化）的已知危险因素有：年龄、遗传、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、绝经、静坐的生活方式、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、蔬菜水果摄入过少等。其中年龄和遗传是不可控因素，其他危险因素可以控制。如果控制了危险因素，斑块就会停止发展，避免破裂。

目前还没有研究出能让斑块消退的药物，但很多药物可以阻止斑块进展和破裂，防治血栓形成。降低低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药、阿利西优单抗能有效阻断斑块进展和破裂。阿司匹林和替格瑞洛能阻断斑块上面形成血栓。

斑块的处理有两点：一是如果斑块稳定，没有影响血流，主要通过控制斑块形成的危险因素，防止斑块继续增大和破裂。二是如果斑块破裂形成了血栓，或者阻碍了血流，需要急诊住院治疗。必要时手术植入支架或内膜剥脱等手术。

动脉斑块的治疗是一个十分复杂的临床问题，需要在治疗前进行一系列临床评估和危险分层，再进行个体化治疗。下面我总结了十条治疗经验，供参考。

第一步，首先看看斑块大小。

如果斑块比较大，导致动脉管腔明显狭窄，堵塞了 50% 以上，应该立即应用他汀类和阿司匹林治疗，无论血脂高不高。

第二步，如果斑块比较小，没有导致动脉管腔的明显狭窄（血管狭窄不超过 50%），则要进一步了解其他疾病情况。

假如已经患有冠心病或者脑梗，或者其他部位动脉（例如下肢动脉）有较大的粥样斑块，无论血脂高不高，都应该立即服用他汀和阿司匹林。

第三步，如果斑块比较小，但有糖尿病且年龄超过 40 岁，需要吃他汀和阿司匹林。

第四步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.9 mmol/L，马上吃他汀，并且加上依折麦布。

第五步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.1 mmol/L。马上吃他汀。

第六步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但有高血压、吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇超过 3.4 mmol/L，应该吃他汀。

第七步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，也没有高血压、吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇没有超过 3.4 mmol/L，那就别用药了。这就像是头上的白发、脸上的皱纹，上了年纪总会有些小瑕疵的。

第八步，如果颈动脉斑块较小（血管狭窄没超过 50%），并且没有冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，一般不要服用阿司匹林。

第九步，无论有没有斑块，都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂，都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重。这是健康的根本保障。

第十步、如果已经得过脑梗死和心肌梗死，必须要把低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）降低到1.4毫摩尔/升以下。常用药物是他汀与阿利西优单抗联用，并长期服用阿司匹林。如果血中的同型半胱氨酸超过16毫摩尔/升，应该长期服用叶酸和维生素B12。

闵海，男，主任医师，临夏州人民医院心血管内科和介入专家，享受甘肃省高层次人才津贴专家，临夏州医院胸痛中心主任，临夏州胸痛中心区域联盟主席，甘肃省胸痛中心质量控制中心组专家，甘肃省冠脉介入质控专家组专家，甘肃省医疗卫生中青年学科带头人，临夏州医学会心血管病专业委员会主任委员，中华医学会甘肃省心血管专业委员会常委，甘肃省医师协会心血管专业委员会常委，曾在美国克利夫兰医学中心，韩国首尔国立医院、上海复旦大学心血管病研究所、上海交通大学第一医院、北京大学第一医院，兰州大学第一医院等接受专业培训。在临夏州首次创建了冠心病监护病房（CCU）和心血管内科，开展了食道心脏电生理检查、人工心脏起搏器、冠脉支架植入术和先天性心脏病介入治疗，是甘肃省第一批获得心血管介入准入国家资质证书的医生之一。出版医学专著四本，在《柳叶刀》等国内外医学期刊发表论文26篇，完成牛津大学国际协作研究一项，省级科研项目2项，地州级科研项目6项，获得国家科级进步二等奖1项，州级科技进步奖二等奖4项。擅长心血管介入治疗和高血压、冠心病防治。

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