导语：肺结核，常被称作“沉默的肺部杀手”，一提到它，人们总会联想到咳嗽、低热、消瘦等典型症状。可当这个“杀手”彻底隐匿，无任何呼吸道表现，连多项高精尖检测均呈阴性时，诊断便陷入重重迷雾。

　　近日，我院感染二科通过多学科协作，为一例无症状疑难肺结核患者明确诊断，用20ml脓液锁定病原学铁证，再次印证了精准诊疗的力量。

　　患者因感染性腹泻入住我院感染科，急诊胸部CT提示右肺上叶及下叶背段感染灶，结核待排，伴3.2×2.3cm低密度占位，但患者无结核接触史，无咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗、消瘦等任何结核典型症状，病灶究竟是陈旧瘢痕、普通炎症，还是潜伏的活动性结核，诊断一时难下定论。

　　为明确病因，团队完善全套检查，结果却令人困惑，结核免疫、皮试阳性提示感染过结核，但无法区分既往或现症感染，痰核酸、培养、肿瘤标志物全部阴性，支气管镜灌洗液检测仍全阴。影像学高度可疑，病原学却一片“阴性荒漠”，常规手段已走到尽头。

　　团队坚持“没有病原学证据，不能轻易排除活动性结核”。感染二科联合呼吸科、CT室启动MDT多学科会诊，决定实施CT引导下经皮肺穿刺活检，直击病灶核心。操作中，医生精准避开血管与脏器，从密闭脓腔内抽出20ml黄色黏稠脓液，正是这个不与支气管相通的“封闭脓腔”，让患者全程无症状、痰检全阴性。脓液送检后，关键结果出炉，结核分枝杆菌核酸阳性，利福平敏感，病原学铁证确凿，活动性肺结核诊断明确。

　　诊断明确后，感染二科依据药敏结果，快速制定个体化抗结核方案，严格遵循“早期、联合、规律、全程、足量”治疗原则，兼顾疗效与安全性，为患者规范治疗保驾护航。

　　该病例的精准诊断，是影像学、检验医学与多学科协作(MDT)的典型范例。面对无症状患者和一连串阴性报告，感染二科坚持“不放过任何一个诊断信息”，在呼吸科、CT室、检验科的大力支持下，最终用一针脓液锁定了真相。

　　我院感染二科长期致力于各型结核病、重症及疑难结核的诊治，尤其在结核合并艾滋病、肝硬化、糖尿病、布氏杆菌病、肿瘤、尿毒症等共病领域积累了丰富经验，以多学科协作与精准诊疗，全力守护群众呼吸健康。

　　【温馨提示】肺结核并非都有典型症状，无症状结核更隐蔽、更易漏诊，肺部异常阴影不可掉以轻心，早筛查、早诊断、早治疗，是保护肺功能、阻断传播的关键。