年末絮语

——关于州医院高质量发展问题的一些思考

　　党委书记马丁援

　　(2023年12月)

　　党的十九大作出了我国经济由高速增长向高质量发展的重要判断，高质量发展已成为较长时期内我国经济和社会发展的行动指南。就医院工作而言，2021年6月，国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)，为构建公立医院高质量发展体系提供了根本遵循。2021年9月，国家卫生健康委、国家中医药管理局下发了《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)，为公立医院高质量发展提供了行动方法和重点推进意见。2022年2月，国务院医改领导小组秘书处制定了《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》(国医改秘函〔2022〕6号)，构建了公立医院高质量发展评价指标体系。一系列文件的出台，从宏观指导、具体落实、效果评价三位一体，为推动公立医院高质量发展提供了系统完善的政策导向和发展方向，充分彰显了公立医院在国家高质量发展战略中的重要地位。

　　在这样的大背景下，临夏州人民医院以时不我待的紧迫感，顺应时代要求，积极主动融入高质量发展国家战略，走高质量发展道路，取得了阶段性的成效。统筹推进公立医院改革，健全“三个体系”、强化“四大支撑”，医院发展步入快车道，取得了前所未有的成绩。成功创建三级甲等医院;州级危急重症救治五大中心规范运行;连续两年跻身艾力彼地市级医院500强;三级公立医院绩效考核取得连续突破，首次进入“B+”行列，考核全国排名617位，名列全省综合医院第4名，地市级医院第1名。学科建设方面，重症医学科获批国家级临床重点专科建设项目，神经外科成功入选国家级首批神经外科建设中心。内分泌科、神经外科、呼吸与危重症医学科被评为省级重点专科。呼吸与危重症医学科通过国家PCCM项目规范化建设认定，内分泌科建成标准化代谢性疾病管理中心(MMC)。不断实现临床诊疗技术创新，开展主动脉夹层血管覆膜支架腔内隔绝术、肾动脉栓塞术等40余项新业务，填补技术空白。教学医院建设方面，获批甘肃省助理全科医生规范化培训基地，2021级首批23名助理全科医生结业考核中实践技能考核和理论考核通过率均为100%。2023年6月挂牌为西北民族大学附属医院，逐步实现医教协同发展。干部队伍和人才建设方面，自2019年以来，先后选拔任用121名中层干部，多渠道引进各类人才459名，为医院发展注入新鲜血液。信息化建设方面，通过了国家电子病历系统应用水平4级、医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评4甲评级考核，核心信息系统达到等保三级水平，信息化建设水平走在全省前列。医院先后被授予全省抗击新冠肺炎疫情先进集体、全省健康促进医院、全州民族团结进步示范单位等荣誉称号。

　　但是，和党中央、国务院的要求相比，和人民群众的就医需求相比，和省内各地市级综合医院的发展势头相比，我院在高质量发展工作中仍然存在很大差距。

　　党的建设方面。加强公立医院党建工作是贯彻落实党要管党、全面从严治党的必然要求;是深化医改、推动公立医院各项事业发展的政治保证;是提升医院服务能力水平的有效途径;是塑造医院文化、增强队伍凝聚力的有力抓手。2018年6月25日，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，对照《意见》要求，我院党的建设工作还存在较大差距。一是思想认识还不到位，工作开展不平衡。院领导班子成员对加强党的全面领导的重要性认识不够到位，对党委领导下的院长负责制的丰富内涵和实践要求把握的不深不透，落实全面从严治党主体责任存在“上热、中温、下冷”现象;基层党支部书记自身建设滞后，政治理论学习抓得不实，政治判断力、政治领悟力、政治执行力不强，存在动力不足“不想为”、担当不足“不敢为”、能力不足“不会为”问题，管党治党存在“宽松软”问题;有的中层干部片面的认为医院的核心是医疗业务，不重视党建工作，党建工作开展参差不齐，影响了医院高质量发展。二是党建业务融合不够，工作质量还需要提升。近年来院党委提出了培养政治业务“双强人才”，“双强科室”，支部建在科室，支部书记、科主任“一肩挑”等措施，全院共有科室102个，但党支部却只有30个，仅占29%，距离实现“支部建在科室”差距较大，党员占全院职工总数的18%，党员队伍需要不断发展壮大。医院党建工作与业务工作结合还不够紧密，对党建与业务融合的结合点、切入点思考的不够，仍然存在党建与业务“两张皮”现象;基层党支部为抓党建而抓党建，浮于表面的单单片片较多，真正推动基层党组织和党员发挥作用的较少，形式主义问题较为严重;组织活动内容形式单一、质量偏低，缺乏创新和医院特色，吸引力不够，不能调动广大党员的积极性;院党委对党员日常教育管理形式简单，医德医风教育缺乏行之有效的抓手，全面从严治党压力传导不够，部分党员党性观念不强、宗旨意识淡化，影响党的形象。三是党务干部队伍建设相对滞后，素质能力还需提升。专职党务干部一半以上从专业技术岗位转岗而来，职称晋升和职业发展受限，工作积极性受到影响，对党建工作研究不深、理解不透，从事党务工作的知识储备不足、能力不强。

　　治理体系方面。近年来，我院不断加强制度建设，坚持用制度管权、用流程管事、用数据管院，修订完善《临夏州人民医院党委会议事决策制度》、《临夏州人民医院“三重一大”实施办法》、《临夏州人民医院党委书记和院长定期沟通制度》、《党委会议题设置和预告制度(试行)》,院党委全委会、院长办公会严格执行议事规则和决策程序，认真贯彻执行民主集中制，注重集体领导和个人分工负责相结合,坚持党政“一把手”末位表态和人事任免票决制度。先后提出了“以患者为中心、以员工为主体，办人民满意的医院”的办院宗旨和“四个有利于”评判标准，提出了争创省级区域医疗中心、全省民族团结进步示范医院，人才工作“百人计划”、建设名医名科名院等一系列战略决策，但是普遍存在落实不力执行不力的问题，有的工作缺乏具体的抓手，跟踪问效不够，钉钉子精神不足，战略方针提出来后，具体落实的办法少，提出的措施办法盯住干不够。院级层面有决策，行政、临床科室执行力不足。

　　价值观方面。院党委虽然提出了“以患者为中心、以员工主体，办人民满意的医院”的办院宗旨和“行政服务临床、临床服务患者”的服务理念，但从院领导到行政科室，再到每一名医护人员，普遍存在落实全心全意为患者服务观念不强的差距，积极主动服务不够，一定程度上还存在官僚主义的问题。行政科室推诿扯皮，开拓创新不行，卡、拖、滑的办法不少，治庸、治懒、治拖、治慢的制度机制不健全。缺少温度和情怀，对患者和同事没有温度，生、冷、硬，对科室和医院没有情怀，更谈不上爱院如家。科主任、党支部书记带队伍的能力不足，缺乏个人魅力。执行政策法规和医院规章制度打折扣，学习型科室的风气仍未形成，科室优良传统传承缺失，文化活动载体不丰富。

　　业务能力方面。与大三甲相比差距较大，在院科两级重点指标的执行、专科能力的建设、多学科门诊建设、床位使用率、运营效率、药耗占比、急诊急救大平台建设、主诊组推进、州级临床五大中心运行、十八项核心制度的落实、教学科研能力等方面我们的差距很大、潜力很大、发展空间也很大。

　　如何破解这些问题，加快推进我院高质量发展，首先，要统一思想，明确方向。人是生产力中最活跃的因素，人才是立院之本，兴院之基。我们一定要让优秀人才有平台、有事干，人尽其才，让有为者有位。要把想干事、能干事的优秀青年人才派往东南沿海大三甲医院进修学习，按“十四五”规划引进人才，扶优扶强，通过请进来、送出去的方式培养人才。要让会干事、能干事、干成事的青年人才脱颖而出。其次，要不断完善评价考核机制。探索研究对行政职能科室实行绩效考核的办法，让工作成效的好坏与绩效工资挂钩;对临床医技科室的科主任、护士长绩效工资进行提级管理，用指标说话，用好绩效工资指挥棒。再次，要加强医院运营管理，紧扣医疗质量和患者安全核心，建立数据管理体系，提高精细化管理水平，挖掘数据资源价值，满足等级评审考核要求，通过标准化管理提升医疗质量与安全管理，推进医院高质量发展。

　　党的二十大报告将“必须坚持人民至上”作为习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论，把“坚持以人民为中心的发展思想”作为全面建设社会主义现代化国家前进道路上必须牢牢把握的五条重大原则之一，把实现人民对美好生活的向往作为中国式现代化建设的出发点和落脚点。同时指出，高质量发展是中国式现代化的本质要求之一，是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。公立医院作为我国提供医疗卫生服务的主体，满足群众日益增长的卫生健康需求是其高质量发展的奋斗目标，是托起人民幸福美好生活的重要载体。充分调动广大人民的积极性、主动性、创造性，提升公立医院发展质量和效益，共建共享高质量发展成果，是解决卫生健康领域发展不平衡不充分问题的有效路径，是保障人民生命安全和身体健康的有力支撑。

　　坚持以党建引领，全面加强医院党的建设是高质量发展的必由之路。始终坚持党对公立医院的全面领导，将其融入医院治理的全过程全方位，转化成引领和带动高质量发展的核心竞争力。认真落实好推动公立医院党建工作任务落实六条途径。把强化思想政治建设作为头等大事，持续深入推进;把夯实基层基础作为必要前提，平时多用功夫;把选优配强领导班子作为关键一招，紧盯标准选用;把落实各项工作机制作为重中之重，逐项对照自查;把引导党员发挥作用作为重要途径，注重示范引领;把整治形式主义问题作为长久之计，谋求工作实效。一是加强党组织的领导力量。院党委积极履行党的领导责任，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，加强党的组织建设，提高党组织的凝聚力和战斗力。二是加强制度建设。认真落实党委领导下的院长负责制，每年年底召开党委全委扩大会议,党委书记向大会报告院党委工作,院长向院党委述职。按照国家卫健委要求修订完善院党委议事规则、院长办公会议事规则、书记院长定期沟通制度,凡属“三重一大”事项，均按集体领导、民主集中、提前酝酿、会议决定的原则讨论决定，充分发挥院党委在医院改革发展稳定中的坚强领导作用。三是加强基层组织建设。实行党支部书记、科主任“一肩挑”，着力打造政治强、业务强“双强”科室。深入推进“党支部建设标准化”、“四抓两整治”，对支部工作实行月督查、季通报，规范提升基层党建工作。四是加强党员队伍建设。实施双培养机制，注重把医疗专家、学科带头人、拔尖人才等“高知”群体培养发展成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干。持续开展党员责任区、党员先锋队、党员先锋岗创建工作，充分发挥党员先锋模范作用。五是抓好党务查房制度。把党建优势转化为发展优势，促进党建和业务深度融合，推动医院各项决策部署落地生效。

　　坚持用制度管权、用流程管事、用责任管人，持续强化医院制度建设是高质量发展的必由之路。坚持边实践边总结，将“当下改”与“长久立”有机结合，及时总结实践过程中的好做法好经验，以制度的形式固定下来，长期坚持、抓好落实;对不适应新形势新要求的，抓紧修订完善;对现实有需要、发展有必要、群众有期盼，但还未建立制度的，抓紧研究制定，真正做到解决一个问题，健全一项机制，堵塞一个漏洞。加大力度持续抓好政治制度、医院“三重一大”等各项规章制度，特别是医疗质量十八项核心制度的落实，坚决维护制度的严肃性和权威性，坚决纠正有令不行、有禁不止、无视制度纪律的问题。持续健全现代医院管理机制，构建适应高质量发展的学科建设、人才培养、教学研究、运营管理、后勤保障、考核评价和党建文化等体系,使医院在发展方式、运营管理上转型升级，提质增效。

　　坚持以信息化赋能，全面推进智慧医院建设是高质量发展的必由之路。聚焦智慧医院，打造集医疗服务、运营管理、质量监管、学科建设、科研管理于一体的管理决策平台，对院内已有的信息系统进行持续升级改造，加快推进无纸化办公、电子病历、医用耗材追溯系统建设等进程，同时围绕医院信息化相关标准制度、建设规范，对医院的信息化建设进行查漏补缺，使得医院信息化建设符合业务发展战略、体现医院管理思路，提升医院精细化、科学化管理水平。智慧医院靠强大的信息化支持，信息化需要投资，需要全院上下共同努力，不懈努力。

　　坚持以人民为中心是实现医院高质量发展的必由之路。公立医院高质量发展应以人为中心进行全生命周期照护，打通全生命周期健康服务的每一环节。公立医院全生命周期医疗服务是从人的生命开始到生命的最后终结提供不同的医疗服务。一是要建立老年妇女儿童友善医院，不断满足就医需求。随着我国人口老龄化进程的逐渐加深，老年人慢性病、老年病诊疗和康复护理需求不断增加。2018年国家卫生健康委公布的数据显示，我国患有慢性病的老年人近1.9亿人，并且这个数字将会持续增加。在人口老龄化的社会背景下，面对庞大的老年人群，老龄化会增加慢性病负担，但是医疗服务与养老服务还不能很好地融合。同时，我国生育政策在不断调整、优化，以及政府对妇幼保健院的政策倾斜，是对综合医院发展的一个新挑战，针对老年病、高龄产妇以及产后恢复等方面需求的不断提升，我们要关注“一老一小”的卫生服务需求，针对人口变化及时加强老年医学科、儿童保健科等学科能力，积极创建老年友善医院，开通老年人优先窗口、改善服务态度，更好地满足人民的需求。二是全面实施药品集中带量采购和开展医疗耗材降价谈判，减轻群众就医负担。按照国家方针政策，公立医院从关注创收转变为关注有效控制成本，以人民健康为中心，把人民的利益放在第一位，实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值，促进公立医院高质量健康发展。我们要进一步加大药品集中采购、带量采购、医保费用控制等措施。因为各类医疗耗材在就医过程中的过度使用，已成为导致人民群众“看病贵”的重要因素之一。近日，我们对医院常用的504种耗材进行降价商务谈判，352种耗材成功降价，降幅大于10%的有214种，降幅5%-10%的有101种，年节约资金达411.85万元。未来要持续加强阳光采购医疗耗材，持续进行耗材降价，加强医德医风建设，严格执行医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，将耗材使用情况纳入科室管理评价体系，多种措施限制医务人员过度检查、过度使用医用耗材，减轻人民群众医疗负担。三是加强医联体建设，解决群众“看病难”问题。州医院作为本地区唯一的三级甲等综合医院，在医联体整体建设中承担着重要的责任与义务。要从临夏州的实际出发，建立以紧密性专科联盟为基础的医联体，要以各学科质控中心为抓手，与各县医院建立紧密型专科联盟。要真心实意地帮助县医院提升医疗水平，畅通双向转诊渠道，提高基层医疗资源利用率，提升州医院在陇西南及四川、青海部分地区的显示度。要加强学科建设、人才培养、学术研究、技术交流、运营管理等领域的充分合作，逐步实现成员之间患者互转、技术互补、科研成果共享的格局，加快构建优质高效的整合型、共享型、互补型医疗服务体系，形成区域卫生健康事业协同发展机制，更好维护区域人民群众生命健康，有效发挥三甲医院的“龙头”表率作用。四是以疾病为中心向以健康为中心转变，多维度满足人民健康需求。随着社会发展，健康的概念在不断更新，维度从原来的生理、心理和社会适应三维健康扩展到生理、心理、社会适应、人与环境和谐、道德等多维健康。医院的高质量发展要围绕人民健康的主要维度，健康的维度就是医院需要提供服务的维度，从以疾病为中心转向以健康为中心。这也对医务人员的综合素质提出了更高的要求。虽然专科划分越来越细，但医务人员要掌握心理学、社会学、环境卫生学、伦理学、哲学等学科与疾病的联系及其在医学实践中的应用。因此，医护人员要勇于思考、善于研究，积极学习借鉴国内外一切先进的医学科学知识，自觉应用于临床。深入学习人文、社会、心理、法律等各个领域知识，不断丰富知识储备，优化知识结构，确保医疗服务更精细、更深入、更多样，更能满足社会和患者的需求。五是要不断提高服务意识，改善人民就医体验。聚焦全面提升医疗质量行动和改善就医感、提升患者体验主题活动，提升医护人员与医患沟通的能力，善于与患者及其家属进行高效沟通，增强化解医疗风险的本领和解决医疗纠纷的能力。坚决恪守职业道德，当患者以生命健康相托、以信任之心相与时，不仅要以医术相助，更要以仁爱之情相应，以关心体贴的态度为患者服务。六是要加强质控管理，坚守质量安全底线。医疗质量是公立医院高质量评价的核心要素，加强专科能力建设，不断提高医疗质量，就是不断提升群众就医效率。要通过培训增强医务人员患者安全意识和对医疗质量安全不良事件的识别能力，引导医务人员持续改进医疗质量安全水平。院级层面加强医疗质量管理，各临床科室持续改进医疗质量，保障群众医疗安全。七是要以员工为主体，保障职工合法权益。没有满意的职工，就没有满意的患者。医院要始终将本院职工视为人民的一部分，不断解决职业环境中遇到的困难，在帮助职工提升服务能力的同时，提升其职业认同感和生活幸福感。关心医护人员生活工作冲突，帮助平衡工作生活矛盾。不断完善绩效分配方案，根据岗位分工、劳动价值、患者满意度等构建全方位绩效考核评价制度，建立体现知识价值和岗位技术含量的薪酬激励体系，让多劳多得、优劳优得的正向价值导向深入人心。要强化人才培养，持续大力实施人才强院发展战略，建立针对不同层次、不同特点的人才引育培养工程，以成果贡献、创新价值、解决实际问题能力为人才评价考核体系的导向，增强人才密度和厚度。换言之就是要扶强不扶弱，哪个科室干得好就支持那个科室。要注重人文关怀，着眼于人的全面发展，通过改善工作环境、创造良好的技术发挥平台、建立个人发展晋升通道等，满足医务人员高层次发展需求，促进其成长。

　　坚持以集中人民智慧为源泉是实现高质量发展的必由之路。一是加强院级设计与问计于民要统一起来。依靠群众、带领群众，将群众的创造力转化为医院高质量发展的磅礴动力。院级层面在对“三重一大”事项决策布局时，要到一线倾听基层员工和就医群众的需求之声，只要是有利于患者、有利于职工、有利于医院、有利于大局的意见建议，就应该充分吸收。二是解决思想问题与实际问题要结合起来。在医院高质量发展中坚持理论联系实际的优良作风，牢固树立问题导向，针对职工和就医群众最关心最直接最现实的利益问题，针对群众“急难愁盼”的问题，院领导班子成员要深入群众中开展调查研究，调动人民群众积极参与医院建设，借助人民智慧指导和解决医院发展中遇到的问题。

　　坚持以获得人民满意为目标是实现医院高质量发展的必由之路。一是建立以患者需求为导向的医院文化。医院已经明确了“以患者为中心、以员工为主体，办人民满意的医院”的办院宗旨，但对于以患者为中心的具体内涵、具体评价还缺乏深度的理论探索，在具体的临床实践工作中，领导班子、中层干部、一线医护人员的个体认知和素质要与以患者需求为导向的医院文化相适应。患者的需求包含生理、心理、尊重等多维度、多层次，医护人员要提升满足患者需求的复合能力。二是以医院文化建设为医院高质量发展铸魂。持续加强医院文化与人文建设，将文化建设贯穿于医疗服务、队伍建设、学科建设、制度建设、学术研究、党建群团工作、健康宣教等工作中，让其成为医院高质量发展的不懈动力。要在打造有温度的医院，提供有关怀的医疗，培养有情怀的医生方面持续发力，提升员工的归属感、认同感，凝聚推进医院高质量转型发展的合力，为人民群众提供更高质量的医疗卫生服务。三是创新管理体制机制获得群众认同。面对群众的卫生健康需求在不断变化的现象，医院一直在进行深化改革创新，比如推广日间手术、多学科诊疗模式、优化预约诊疗、开通床旁支付、设立健康驿站、聘用藏族导医等服务模式创新获得了老百姓的认同。为了进一步提高群众就医获得感，要在加强医疗质量、提升优质护理服务、创新服务模式、加强专科能力建设、缩短住院日、降低医疗费用等方面持续发力。

　　路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。医院体制机制的改革没有终点，高质量发展没有终点，全院上下要团结一致、凝心聚力，持续创新管理机制，转变服务模式，努力建成省级区域医疗中心、全省民族地区三级公立医院的一面旗帜、全省民族团结进步示范单位，不断满足人民群众对美好生活的卫生健康需求，不断获得人民认同，为三省五区400万群众提供更加优质高效的医疗服务。