儿童消化道异物是指儿童误吞了不能被消化且未能及时排出而滞留在消化道的各种物体，儿童消化道异物可发生在不同年龄段，其中6月龄至6岁阶段儿童处于感官敏感期，他们利用听、视、味、触等感官来熟习四周情况，摸索并领会事物。这个年龄段在好奇心的驱动下，他们喜欢用口探索世界，但是无安全防范意识，常常因家属疏忽大意，容易发生消化道异物的事故。一般来说，口咽部食管异物宝宝们会有流涎、拒食、吞咽困难、恶心、咽痛、呕吐等表现，胃、十二指肠表现一般不明显，有可能出现呕吐、腹痛。所以一旦出现以上情况，需警惕消化道异物的发生，请您及时带宝宝就诊。

　　不同的消化道异物对宝宝的危险性是不一样的，硬币、游戏币相对来说对宝宝伤害较小，但是异物嵌顿在食管就要特别重视，而以下几类异物要引起家长的高度重视。

1.尖锐异物（针、枣核、钉子等）
      

上图是1岁4月小男孩吞入的大头钉。

2.腐蚀性异物（电池、化学物质等）

3.磁性异物（磁力珠、磁铁等）

4.强酸、强碱性液体。一年前我接诊过一位4岁小男孩，因误服烧碱溶液导致全食管狭窄，后期做食管扩张非常痛苦，效果不佳。

　　对于不会说话的小宝宝们来说，怎么判断宝宝误食了异物呢?有时候，宝爸宝妈能看得见宝宝们误食异物，但更多的时候，是宝宝们自己默默地把异物吃进去的!

异物容易被卡位置

食管：异物容易被卡在食管的狭窄处或者喉咙和胸腔之间的食管开口处。

胃：异物容易卡在胃的贲门(胃和食管的交界处)或幽门(胃和小肠的交界处)处。

小肠：异物容易卡在小肠的环状狭窄处或回肠末端。

大肠：异物容易卡在盲肠附近或肛门括约肌处。

怎样判断是否吞食异物？

　　若儿童自述误吞异物或家长目击儿童有异物吞入，且异物尚未排出，不论是否出现症状均可认为儿童吞食异物。

　　如果儿童不能够准确表达，家长也没有目击异物吞入的话，主要通过儿童的症状来判断，当发生不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症状或吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胃肠道症状时，应警惕存在误吞异物的可能。当明确或怀疑儿童误吞异物时，不论是否出现临床症状均建议去医院就诊，以免延误最佳治疗时机。当儿童误吞的是纽扣电池、尖锐异物、多枚磁性异物等高危物品，需立即去医院就诊。

　　如果怀疑儿童误吞了异物，不可盲目自行处理，切勿给患儿喂食饭团、馒头、韭菜、青菜等食物，强行吞咽很有可能导致异物嵌顿加深或划伤食管，增加并发症发生率和手术难度。就医时尽量向医生提供准确的异物信息，包括异物的大小、材质、数量、吞服的时间，如有误吞的相同或者同类物品，建议一同携带，以帮助医生判断病情。‍就诊时需要进一步判断异物的类型、数量、部位和滞留时间，并行相应辅助检查明确诊断，如喉镜检查、X线检查、超声、CT、消化内镜等，同时在就诊过程中还需要完善包括血常规、凝血功能、感染相关疾病检查等为后续手术提供保障。

消化道异物的排出方法：

（1）自然排

　　在胃肠道没有损伤的情况下，可以采取等待策略，前提是要除外电池和磁珠，让异物自行排出。此阶段需要家属密切观察小朋友的排泄物，若3-4周仍不排出，则可能通过内镜取出。

（2）内镜取出

　　急诊内镜适应征：

　　1、食管内异物滞留时间超过24h，或者异物卡在食管的狭窄部位;

　　2、异物卡在幽门或小肠的狭窄部位;

　　3、异物为锐器(如鱼刺、牙签、针头等)或腐蚀性物质(如电池、清洁剂等);

　　4、异物引起明显消化道出血、肠梗阻等严重并发症;

　　5、异物无法通过自然排出或药物促进排出;

　　6、异物被卡在肛门括约肌处，影响排便;

　　7、多个磁性异物。

（3）外科手术取出

　　1、内镜手术取出失败，并发症预防失败或患儿出现完全梗阻、严重穿孔，形成瘘管以及由此引发其他严重并发症时;

　　2、已通过十二指肠的钝性异物，出现临床症状或在影像学上超过7d无进展，内镜无法取出;

　　3、已通过十二指肠的尖锐异物，出现临床症状或在影像学上超过3d无进展，内镜无法取出;

　　4、无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包。

　　因此，广大家长们必须认识到孩子误食异物的严重后果，在满足孩子的好奇心和探索欲望的同时，需要对孩子的行为、活动和环境进行有效的监测和管理，特别提醒注意一下几点：

　　(1)注意将家里的危险和细小物品保管和摆放好，不要放在孩子随手可以拿到的地方。

　　(2)选购有安全检测标识且适合孩子年龄段的玩具，尽量不要让他们玩有细小零件或零件松散的玩具。

　　(3)最好不要让小宝宝吃坚果类食物，如瓜子、花生、棒棒糖等。

　　(4)禁止孩子一边玩一边吃东西，更不可以在大哭或者大笑的时候喂食东西，平时也要养成吃饭不说话的好习惯。

　　(5)对于有精神障碍和智力障碍等儿童应注意看管和守护，同时建议对精神障碍儿童进行早期心理疏导和干预。

　　(6)加强陪伴，减少低龄幼儿独自玩耍的机会，及时干预其因好奇将“万物皆可尝一下”。

上图是我院儿科4年内取出食道、胃及十二指肠的异物。

　　儿科医生的温馨提示：

　　各种异物想都想不到，专捡夜间、周末来，节假日也不放过，熊孩子让医生爱恨交加!

　　如果家长们有任何有关消化道异物和消化的问题需要提问，可以电话咨询。

　　地址：临夏州人民医院儿科二病区6楼医生办公室

　　电话：18093039862(崔学虎)

       崔学虎，男，汉族，本科学历，儿科主治医师，现任儿科二病区主任，临夏州儿科质控中心秘书，甘肃省妇幼保健协会儿童疾病与保健分会会员。发表支气管镜诊治重症肺炎、喘息性疾病相关论文2篇。擅长儿童急危重症呼吸机治疗、液体复苏、支气管哮喘、肺含铁血黄素沉着症、炎症性肠病、消化道出血等疾病的诊治，熟练掌握儿童电子支气管镜检查、肺泡灌洗、气管、支气管异物内镜下取出、儿童电子胃镜检查、镜下止血、上消化道异物内镜下取出、儿童电子结肠镜检查、内镜下结肠息肉切除术等新技术。