近日，创伤骨科联合麻醉科收治一例高龄低体重女性患者，应用快速康复理念，使得患者早期康复，结束卧床病史。

　　何某，89岁，女性患者，身高150cm，体重25kg，于2022年6月10日主因摔伤致右髋部疼痛并活动受限半月就诊于我院创伤骨科门诊。经询问病史，患者于入院半月前摔倒后自觉右侧髋部疼痛，右侧下肢不能自主活动，起初因患者高龄且平素体质较差，家属不愿承担手术风险，所以一直在家中休养。后患者症状无改善，家属陪护困难增加，遂经多方打听后就诊于我院创伤骨科副主任潘炜门诊，并经查体拍片后由潘炜主任团队收治入院。

　　入院查体患者体重50斤，身高150CM，血压92/61mmHg，老年患者卧床后褥疮风险增加，且该患者偏瘦，骨凸起部位基本是皮包骨，另外患者脊柱后凸畸形，为尽可能减少卧床并发症，遂快速完善心肺功能评估检查及常规术前化验检查，进一步明确诊断为右侧股骨颈骨折、重度骨质疏松、频发房性早搏、慢阻肺急性加重，综合提示患者肺储备功能下降。

　　髋部骨折对老年患者的威胁最大。据统计，在老年髋部骨折患者中，约50%需要辅助才能步行，约25%需要长期护理，而一年内死亡率更是高达20%-30%。所以老年人的髋部骨折曾被人们称为“人生最后一次骨折”。我们的理念是，对于髋部骨折本身，在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活动，避免长期卧床带来的并发症(如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等)，并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。由于老年人通常合并多种内科疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等)，在手术前需要详细的检查评估，以确定是否能够接受麻醉及手术治疗以及麻醉手术的风险及获益比。

　　术前请麻醉科副主任陈刚会诊，评估患者能否耐受麻醉及手术，并制定麻醉方案，麻醉评估为：患者高龄、低体重，且合并多种疾病，麻醉手术风险较大，应向患者家属详细交待麻醉、手术风险及获益相关情况。麻醉方案：区域麻醉辅以小剂量腰麻为宜，以减少椎管内麻醉对循环和呼吸的影响，区域麻醉还能较长时间的术后镇痛，便于患者术后早期下床功能锻炼。

　　于6月13日行右侧人工股骨头置换手术治疗。陈刚在B超引导下行患侧髂筋膜阻滞和坐骨神经阻滞，再行小剂量轻比重腰麻，并配合手术部位局部浸润麻醉，术中麻醉满意，血压维持稳定无明显波动，手术总计用时70分钟，出血预计100ml，手术顺利结束。术后第二天患肢无疼痛，在家属搀扶及助行器辅助下下床活动，术后第四天康复出院，院外继续预防血栓及抗骨质疏松。

　　目前，州人民医院创伤骨科已常规开展此类手术，且争取于入院48小时内手术，目前均已取得良好疗效，创伤骨科致力于以更加精湛的技术为有需要的群众服务。