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医院新闻

【我们的技术系列】之“新生儿科为创三甲医院再接再厉”~~新业务之新生儿换血术

2019-12-03 18:05:52 51次 供稿:新生儿科 摄影:新生儿科 审核:医务科 发布:信
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  产房的每一声啼哭都代表着一个新生命的到来,每个妈妈都希望自己的宝宝能健康成长。可是每一个新生儿的成长都要经历这样那样的疾病,新生儿高胆红素血症就是新生儿期的常见疾病之一,其最严重的阶段“新生儿核黄疸”--致死率及致残率都很高。尤其在临夏州及周边贫困地区,家长育儿知识缺乏,黄疸发现及就诊时间延迟,导致新生儿核黄疸发病率居高不下,给家庭和社会造成了严重的负担。而新生儿换血术自诞生以来,挽救了无数新生儿核黄疸患儿的生命,明显降低了新生儿核黄疸的后遗症发生率,提高了新生儿核黄疸患儿的生存质量,为社会和家庭带来了福音。可是由于技术水平、人员培训、设备缺乏等种种原因,临夏州及周边医疗卫生行业内迟迟没有开展此技术业务。一旦有需要换血的新生儿患儿,往往只能去省级几所三甲医院治疗,医疗费用及人力成本都大大增加,为临夏州及周边贫困地区人民群众带来严重不便。临夏州医院新生儿科就是在这样的背景下,借着新一届领导班子坚决支持开展新业务、新技术的东风,在厦门市儿童医院领导班子及新生儿科金宏娟主任医师的帮扶指导下完成临夏州内首例新生儿换血术,填补了此项技术空白,为临夏州医院争创三级甲等医院增砖添瓦。

  病例回顾:患者马**之子,生后5天,主因“进行性皮肤黄染5天伴反应差、抽搐1天”于2019-08-0115:52入住我院新生儿科。患儿系第2胎第2产,孕40周,新法接生,自然分娩,Apgar评分10分,出生体重3600g,孕母血型ABO血型O型、RH血型阳性,其第1胎ABO溶血性黄疸。入院查血生化示:总胆红素861.5umol/L↑、直接胆红素32.7umol/L↑、间接胆红素828.8umol/L↑,结合患儿母亲血型O型RH阳性,患儿血型:ABO血型B型、RH血型阳性(+),孕母第1胎有ABO溶血病史,间接胆红素828.8umol/L(大于340umol/L即可诊断核黄疸),故诊断:1.新生儿核黄疸;2.新生儿高胆红素血症;3.新生儿ABO溶血性黄疸;4.新生儿败血症;5.新生儿呼吸衰竭;6.新生儿脐炎,诊断基本明确,患儿胆红素水平已达换血指征。向家属告知换血的必要性及危险性,患儿家属表示理解并同意换血。遂积极预约O型RH阳性洗涤红细胞300ml,AB型RH阳性血浆200ml准备换血,并打开动脉通路1条,静脉通路2条备用。于21:30开始换血,至23:50结束换血,过程顺利,患儿生命体征平稳,无呼吸困难及明显抽搐,无输血反应。复查生化:总胆红素390.9umol/L↑、间接胆红素362.0umol/L↑,2019.08.02复测TCB(经皮胆红素值):8.3/9.1/15.7mg/dl,2019.08.03复测TCB5.3/6.1/9.9mg/dl:住院1周顺利出院,出院时情况:患儿神清、精神反应可,吃奶40ml/q3h可完成,二便正常,查体:心肺腹(-),肌张力可,原始反射可。测胆红素:TCB:1.7/1.8/2.1mg/d。

  新生儿换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快捷的方法,主要用于新生儿母婴血型不合溶血病、新生儿核黄疸等。换血可以及时换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血、降低血清未结合胆红素浓度,从而减轻和防止胆红素脑病的发生,同时还能纠正贫血、防止心力衰竭。在全国各级新生儿重症监护病房广泛开展,已经成为三级新生儿病房(新生儿重症监护病房)A等级的基本要求。我院新生儿科病房是达到国家卫健委要求的十万级层流洁净病房,科室配备有中央独立空调系统,美国沃芬血气分析仪、戴维暖箱、辐射台及蓝光治疗箱,飞利浦监护仪,比扬输液泵及注射泵,柯尼卡经皮胆红素测定仪等基本换血的硬件条件。

  新生儿换血术的开展不仅是临夏州医院新生儿科学科发展的必经之路,还是《三级综合医院医疗服务能力指南》中医疗服务能力的关键技术。新生儿换血术的开展标志着我院新生儿重症救治能力又上新台阶,该技术填补了临夏州在此领域的空白,为严重高胆红素血症即核黄疸患儿的救治争取了时间,减少了核黄疸导致的神经系统的后遗症,提高了这部分患儿的生存质量。就临床经验而言临夏属于母婴血型不合溶血病多发地区,此项技术的开展给临夏及周边地区此类患儿可以在本地进行治疗带来了极大便利,不仅避免了到外地就医带来的陪护、住宿、饮食等方面的巨大生活成本,同时由于临夏地区较低的医疗服务价格和更高的医保报销比例,给患儿家庭极大的减轻了医疗成本。

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