咳嗽医案(一)

　　案一：虎某，男，45岁，和政县三合镇虎家村人。咳嗽半月余，咽痒而咳，痰少粘连成丝，咳而不爽，咽喉干痛，唇鼻干燥，胸胁满闷，每遇受风受凉加重。县医院拍胸片示：双肺纹理略粗。以“急性支气管炎”经静脉点滴抗菌素(具体药物不详)治疗一周，疗效甚微来诊。查咽部微红，咽后壁小黄米样滤泡增生，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

　　西医诊断：慢性滤泡性咽炎。

　　中医诊断：咳嗽，属风燥伤肺证。

　　治则：疏风清肺、润燥止咳。

　　处方：桔梗10g、茯苓10g、贝母10g、荆芥10g、玉竹10g、沙参20g、麦冬15g、杏仁10g、苏叶10g、百部15g、紫菀10g、甘草10g。五剂，水煎分二次服。并嘱西瓜霜润喉片每日数次含化。

　　二诊：药后咳嗽大减，咽痒喉痛亦轻，效不更方，再进五剂，痊愈。

　　【按】此案咳嗽证属风燥伤肺，咽喉鼻窍乃肺之门户，风燥之邪入侵，肺之门户首当其冲，导致咳嗽咽痒喉痛鼻燥，故以止嗽散加减论治。止嗽散出自《医学心悟》，是治疗咽痒咳嗽的著名方剂，对于咽痒而咳，痰少粘连咳而不爽，咽干喉痛，或对外界环境过敏及感染不明显之咳嗽优具佳效。

　　案二：居某，男，33岁，系积石山县居集乡居集村人。诉咳嗽气短、午后发热半月，伴右胸胁痛五天，活动后加重，观舌淡红少苔，脉弦滑数。体查：听诊右肺底呼吸音消失，右胸第六肋以下叩及实音;拍胸片示右侧中等量胸腔积液;血液生化检查：血沉48mm/h，结核抗体阳性，肝肾功正常范围;查体温38.2C。建议住院，患者要求门诊治疗。

　　西医诊断：结核性胸膜炎伴胸腔积液。

　　西医治疗：

　　1、暂给予退热、利尿及加强营养等治疗;

　　2、在护肝基础上正规三联抗痨(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇)治疗9月。

　　中医诊断：咳嗽，属饮停胸胁之悬饮咳嗽。

　　治则：先宣肺化痰饮、后滋肺祛痨虫。

　　处方：桑白皮10g、地骨皮15g、葶苈子20g、麻黄6g、杏仁10g、茯苓皮15g、柴胡10g、黄芩10g、陈皮10g、椒目10g、浙贝母10g、生姜10g、大枣4枚。十剂，水煎分二次服。

　　二诊：药后第四天发热止，第八天始咳嗽、胸胁疼痛减轻，气短改善，并诉自服药以来每天大小便均增多，胃纳稍增，舌脉同前。上方去地骨皮、麻黄、黄芩，加泽泻20g、冬瓜皮20g、大腹皮15g，继服十剂。

　　三诊：咳嗽、胸胁疼痛缓解，活动后亦不再有气短现象。胸片检查提示胸水消失，右侧胸膜略厚。至此饮邪已净，宜适滋肺祛痨虫，遂用百合固金汤合月华丸药物做散剂服用，以善后缓图。

　　百合100g、生地50g、沙参50g、川贝母50g、元参50g、黄芩50g、桔梗30g、知母30g、百部50g、款冬花30g、天门冬30g、陈皮30g、枳壳50g、甘草20g。上药共研细末，每次10g，早晚温水冲服。

　　【按】本案咳嗽，确诊为饮停胸胁之悬饮所致。“急则治其标，缓则治其本”，痰饮(胸水)为标，痨虫感染为本，故先宣肺化痰饮，后滋肺祛痨虫，服中草药不但助增西药抗痨功效，更有防止胸膜粘连之妙用。

　                         医案源自王小军著《实用《验方新编》临证医案荟萃》